Gestionnaire Conseil de l'Assurance Maladie H/F - Lasecurecrute.fr

CPAM DU CHER

La Caisse Primaire d'Assurance Maladie du Cher est un organisme de Sécurité Sociale, chargé d'une mission de service public.

Avec son effectif de 320 salariés réparti sur 4 sites, la CPAM gère près de 260 000 bénéficiaires et environ 1 500 professionnels de santé. Ses clients sont les assurés sociaux, les employeurs et les professionnels de santé.

Le siège est à Bourges et deux centres extérieurs (avec accueil des assurés) sont situés à Vierzon et Saint Amand Montrond. En parallèle, la CPAM du Cher se voit confier par la caisse nationale deux plateformes d'entraide PHARE pour le réseau (téléphone employeurs et indemnités journalières). Ces deux activités sont réalisées par 60 agents sur un site extérieur, à Bourges.

PHARE (Programme Harmonisé d'Aide au REseau) est un dispositif d'aide ponctuelle lancé en 2014 auquel recourent les organismes qui anticipent des déséquilibres charges/ressources temporaires ou des problématiques ponctuelles de performance. Il leur permet de se délester d'une partie de leur activité sur un temps déterminé, afin de garantir la tenue des objectifs de qualité de service sur des processus à fort enjeu.

Dans un contexte d'intégration des régimes fonctionnaires, étudiants et travailleurs indépendants, le dispositif PHARE a évolué en 2019 afin d'augmenter l'offre nationale d'entraide inter-organismes et d'optimiser l'allocation des ressources du réseau. La CPAM du Cher a ainsi été retenue pour mettre en place une plateforme PHARE Indemnités Journalières (Phare IJ 18) au premier trimestre 2020. Ce plateau est composé de 35 collaborateurs, dont 1 manager de secteur, 1 animatrice d'équipe, 3 responsables d'unité, 6 référentes techniques et 24 gestionnaires.

Le service Phare IJ est chargé de verser les indemnités journalières aux assurés ou employeurs des CPAM aidées, en cas d'arrêt de travail pour maladie, d'accident de travail ou de maladie professionnelle, ou encore de congé maternité/paternité. Le processus se déroule depuis l'enregistrement des pièces jusqu'au versement de l'IJ en passant par l'étude des droits, le calcul des indemnités et les régularisations depuis l'outil de gestion ARPEGE RG (Automatisation de Règlement des Prestations en Espèces GEnéralisée Régime Général) depuis fin d'année 2024. En effet, les CPAM Loire Atlantique (44) et Vendée (85) ciblés caisses pilotes, ayant basculé de l'outil PROGRES (utilisé par toutes les autres caisses) à ARPEGE RG en 2024, bénéficient d'une entraide nationale incluant le plateau de Bourges. A noter que l'outil de gestion ARPEGE RG est en cours de refonte pour tenir compte des constats d'audit ARPEGE jusqu'à se transformer en une version stable appelée SOLA (Solution Liquidation des Arrêts), attendu pour 2027.

Au sein d'une équipe dynamique, investie et accompagnée dans la conduite du changement, vous découvrirez un métier extrêmement riche au travers de sa règlementation et de la multiplicité des situations rencontrées ; un métier exigeant, demandant rigueur et grande capacité d'assimilation, mais aussi épanouissant par sa forte transversalité et son évolution constante.

Description du poste

Liquider des dossiers IJ (télétransmis ou papier) liés aux risques maladie, maternité/paternité/adoption ou accident de travail ou maladie professionnelle, soit: analyser la situation, étudier le droit, calculer et verser les indemnités journalières en se référant à la règlementation et aux procédures.

En conséquence:

- Gérer la prescription d'arrêt de travail et son suivi médico administratif
- Etudier le droit, calculer et verser les prestations en espèces pour les travailleurs salariés
- Assurer le traitement des réclamations clients (assurés, employeurs)
- Utiliser les applicatifs de production (ARPEGE, Diadème, DSIJ, BOAAT, SOCA, IJ COMPLEXE, AIDA, CESU, MEDIALOG+, CLIF, IMAGE, WEBMATIQUE, WEBVISU, etc.)
- Utilise les applicatifs spécifiques à PHARE IJ (Portail Phare, SharePoint, fiche de consignes, etc.)
- Participe au développement de relations efficaces avec les assurés et les employeurs par le suivi et l'analyse des difficultés rencontrées lors de l'exploitation des dossiers DSIJ
- Contribue à l'échange avec les caisses aidées concernant des problèmes rencontrés sur le traitement des dossiers
- Contribue à la lutte contre la précarité et l'exclusion en coordination avec les acteurs concernés
- Contribue à l'atteinte des objectifs de productivité donnés par la caisse nationale
- Participe à la sécurité du système d'information (SSI)

Profil recherché

Vos compétences

- Faire preuve de rigueur et de dynamisme
- Respecter les procédures, les modes opératoires et la règlementation
- Savoir rendre compte
- Faculté d'adaptation aux changements et aux contraintes professionnelles
- Savoir appliquer et faire appliquer les normes et procédures de sécurité du système d'information
- Discerner les informations confidentielles de celles diffusables

- Aptitude à la conduite du changement
- Aptitude au travail en équipe
- Sensibilité à l'entraide
- Disponibilité et autonomie
- Sens de l'écoute et force de proposition
- Capacités relationnelles d'écoute et d'adaptation à l'interlocuteur interne ou externe
- Capacités pédagogiques
- Respect des règles d'équité et de confidentialité
- Partage les valeurs du service public et transmettre une image professionnelle de l'assurance maladie

Informations complémentaires

Il/elle veillera à développer les moyens de les garantir et devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité des Systèmes d'information (PSSI) de l'organisme.

Contact

Une lettre de motivation, accompagnée d'un curriculum vitae détaillé, devra être adressée à Mme Audrey BAPTISTE, responsable RH, par courrier ou par e-mail exclusivement à l'adresse suivante .

Les avantages liés au poste

Couverture santé, épargne et prévoyance, télétravail, congés, horaires, formation... Découvrez tout ce que propose la Sécurité sociale à ses salariés !